Анализ системы здравоохранения в России с момента ее создания и до наших дней

26 октября состоялось собрание МГО КПКР, на котором был заслушан доклад Макарова Игоря Эдуардовича, врача кардиолога и члена партии КПКР:

Анализ системы здравоохранения в России с момента ее создания и до наших дней.

С окончанием I Мировой войны коммунисты подняли новый лозунг — “От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда.”

На V Всероссийском съезде Советов, принявшем новую Конституцию РСФСР, 11 июля 1918 г. был учрежден Народный Комиссариат здравоохранения. Первым наркомом назначен Н.А. Семашко, заложивший основы централизованной системы здравоохранения, которые заключались в единых принципах ее организации. Провозглашалась равная доступность здравоохранения для всех граждан. Первоочередное внимание уделялось вопросам детства и материнства. Предупреждение болезней решалось путем ликвидации их социальных основ. А также шло привлечение общественности к делу здравоохранения.  

Впервые в России, в Программе Российской Коммунистической Партии (большевиков) на 8 съезде партии 18-23 марта 1919 года за основу охраны народного здоровья было взято прежде всего проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний. С этой целью были поставлены задачи: по осуществлению широких санитарных мероприятий по оздоровлению населенных мест путем охраны почвы, воды и воздуха; постановки общественного питания на научно-гигиенические начала; организации мер по предупреждению, развитию и распространению заразных болезней, создания санитарного законодательства; борьбы с социальными болезнями (туберкулез, венеризм, алкоголизм и т.д.). А главная задача заключалась в обеспечении общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной помощи.

Диктатура пролетариата уже дала возможность провести в жизнь целый ряд оздоровительных и лечебных мероприятий, неосуществимых в рамках буржуазного общества: национализацию аптечного дела, крупных частнопредпринимательских лечебных учреждений, курортов, трудовую повинность медицинских рабочих сил и т. п.

Но после Гражданской войны положение здравоохранения было тяжёлым. Однако усилия правительства и партии приводили к последовательному улучшению во время Новой Экономической Политики. К 1928 году число терапевтов выросло с 19 785 до 63 219, вложение средств в здравоохранение увеличилось с 128,5 млн до 660,8 млн рублей в год, количество мест в больницах возросло со 175 000 до 225 000, а в яслях с 11 000 до 256 000. Но еще более ощутимый прогресс был достигнут во время первой Пятилетки. Первый Пятилетний план касался в основном облегчения доступа к медицинским услугам: требовалось большее количество медпунктов, мест в больницах, медицинских сестер и врачей. План основывался на полном отчете региональных органов здравоохранения, больниц, колхозов и фабрик о том, что необходимо и чего возможно достигнуть. За четыре года, понадобившиеся для выполнения первого пятилетнего плана, число врачей изменилось с 63 000 до 76 000, количество мест в больницах выросло более чем наполовину а число яслей выросло с 256 000 до 5 750 000. Были основаны 14 новых медицинских институтов и 133 медицинских училища. 

Вторая Пятилетка была направлена на повышение качества оказываемой медицинской помощи. Одной из основных задач было улучшение медицинского образования а следовательно поднятие стандартов для врачей. К 1937 году количество врачей в СССР составляло 132 000 по сравнению с 2 000 в царской России.

В годы Великой Отечественной войны 1941—1945 все усилия здравоохранения были сосредоточены на помощи больным и раненым воинам и предотвращении эпидемий в действующей армии и тылу: более 72% раненых и 90% больных было возвращено в строй; впервые в истории войн удалось уберечь тыл и армию от эпидемий. В 1947 основные показатели состояния здравоохранения достигли довоенного уровня. В 1950 по сравнению с 1940 число врачей увеличилось на 71%, средних медицинских работников на 52%, больничных коек на 28%.

В 1950 г. в стране было 265 тыс. врачей (включая зубных) и 719,4 тыс. средних медицинских работников, работало 18,8 тыс. больничных учреждений с 1010,7 тыс. коек. В сельской местности насчитывалось более 63 тыс. фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. С 50-х годов из года в год увеличивались ассигнования на здравоохранение, и к 1965 г. за 4 послевоенные пятилетки финансирование подошло к рекордной цифре - 6,5% ВВП. Удалось на порядок увеличить все основные показатели материально-экономической базы здравоохранения. Число врачей с 14,6 на 10 тыс. чел. населения в 1950 г. выросло до 23,9 в 1965 г.; средних медицинских работников с 39,6 до 73,0; число коек в больницах возросло с 57,7 до 96,0 на 10 тыс. населения; число поликлиник и амбулаторий достигло 36,7 тыс., женских консультаций и поликлиник для детей - 19,3 тыс (Источник: The System of Public Health Services in the USSR / By red. U.P.Lisitsin. - M.: Ministry of Health of the USSR, 1967. - Р. 44.)
С конца 60-х годов финансирование здравоохранения стало осуществляться по остаточному принципу.  Оценка по доле госбюджета, идущего на эти цели, показала, что эта доля неуклонно снижалась: 1960 (65) г. - 6,6% (6,5%), 1970 г. - 6,1%, 1980 г. - 5,0%       1985 г. - 4,6%, 1993 г. - 3,5%. Рост ассигнований в абсолютных величинах едва покрывал расходы, связанные с ростом населения страны. Здравоохранение стали включать в сферу обслуживания, внимание административно-управленческого аппарата к охране здоровья людей снизилось

Финансирование здравоохранения в 90- е годы осуществлялось на крайне низком уровне не более 30% от необходимого (Юркевич А. С. , 1999). 

В условиях сохранения затратного механизма, оно финансировалось даже не по остаточному принципу, а по кризисному варианту (Гончаренко ¡ В. Л. , Шиляев Д. Р.)

В 90-е гг. расходы на лечение средней российской семьи составляли 16% семейного бюджета, (Бойков В. , Фили Ф. , Шейман И. , Шишкин С. , 2000).;

Особенно тяжелым бременем для семейных бюджетов стало лечение серьезных заболеваний. В этом случае расходы достигали 70 -80% месячного дохода семьи и даже превышали его  (Бойков В. с соавт. , 2000; Москаленко Л. , 2002).

В 1998 году Правительство РФ приняло постановление от 11. 09. 1998 N 1096 "Об утверждении государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи»

Программа включала перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно ,базовую программу ОМС объемы медицинской помощи, порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

С 1991года по 1993 год начался процесс перехода на систему государственно-страхового финансирования здравоохранения.

Кто платит ?

За трудоустроенного гражданина платит его работодатель;
За нетрудоустроенного (ребенка, безработного, пенсионера, инвалида) производятся отчисления из бюджета данного региона;

Граждане, осуществляющие трудовую деятельность в статусе ИП и самозанятые физические лица выплачивает взносы самостоятельно.

(По данным ФНС поступление налогов по НДФЛ, страховым взносам и зарплатным платежам существенно ниже, чем по остальным налогам. Сами зарплаты при этом могут опускаться ниже уровней МРОТ и прожиточного минимума. Это говорит о том, что значительная часть доходов находится в серой зоне, Причем такая ситуация наблюдается не только на малых и средних предприятиях, но и в крупных компаниях с числом работников более 2,5 тыс. человек. Следовательно, существенная часть доходов граждан находится в серой зоне, а значит ;не работает на развитие экономики регионов», Расходы граждан значительно превышают доходы даже с учетом кредитов. Так, в Татарстане в 2017 году превышение составило 44,8% (458 млрд руб.), в Саратовской области31,5% (141 млрд руб.), приводит ФНС собственную информацию и данные Росстата..)

Страховые отчисления в фонд ОМС в 2018 году составляют 5,1% от фонда заработной платы.  Полученные средства делятся между Федеральным ФОМС и Территориальным ФОМС.  За здравоохранение в регионах платят ТФОМС!

Для некоторых организаций предоставляется льготная ставка, это обусловлено заботой государства о некоторых группах лиц и стимулированием благотворительной деятельности. Пониженная ставка страховых взносов имеется у следующих налогоплательщиков:

Инвалидов по здоровью всех групп (2,9%);
Общественных и благотворительных организаций (0%);
Организаций, уставным капиталом которых являются вклады (2,4%);
Компаний, занимающихся информационными технологиями и внедрением технических инноваций (4%);
Организаций и ИП на упрощенной системе налогообложения (УСН) или патенте (0%);
Аптек на системе единого налога на вмененный доход (0%);
Организаций и ИП Крыма,Севастополя и Калининградской области  (0,1%)
Организации,которые производят и продают анимационную или аудио-видеопродукцию (2%)
Хозяйственные общества,созданные бюджетными научными учреждениями (4%)
Плательщики членов экибажей судов в отношении выплат членам экипажей судов(0%)
Участники проэкта «Сколково» (0%)

Около 95% средств, имеющихся у фондов, составляют страховые взносы граждан (в том числе и на ДМС).

Взносы в фонд страхования не взимаются из следующих выплат гражданам:

компенсации за неиспользованный отпуск;
выплаты при увольнении с работы;
командировочные выплаты, возмещение ущерба, причиненного увечьем или иной утерей здоровья;
стоимость спецодежды, спец-обуви и других индивидуально защищающих средств;
возвращение расходов на проезд;
выплаты премий и других поощрительных начислений;
государственные стипендии и стипендии, которые выплачиваются студентам предприятиями;
акционные дивиденды;
любые пособия, которые выплачивает фонд обязательного медицинского страхования.

Полученные средства делятся между ФФОМС и территориальным органом ОМС .

Здесь следует сделать пояснение. Все мы очень хорошо знаем, что в силу экономических обстоятельств ( низко оплачиваемый труд во многих регионах, безработиц и т.д.) в нашей стране широко распространен современный вид отходничества, когда многие вынуждены ехать в те не многие более богатые регионы, лидерами среди которых являются Москва и Питер для работы вахтовым методом (2-4 недели работают и на несколько дней или недель возвращаются домой), так-же проживая в области работают в Москве или Питере (считается, что в Москву ежедневно на работу приезжает до 1 миллиона жителей Подмосковья и до 100 тысяч из ближайших областей). Так вот социальный налог работодатель платит по месту регистрации, а медицинская помощь ложится на плечи органов власти по месту жительства не получая ни копейки налогов..

По данным некоторых экспертов, на содержание аппарата ФФОМС и ТОМС уходит от 20 до 30%. Мало этого: 14% забирают страховые компании за свои услуги, которые сводятся к перечислению финансовых средств ЛПУ (средства перечисляются по выставленным считам. Ни о кокой предварительной проверке счетов речь не идет) и периодический разбор жалоб, а так-же планово-периодическую проверку амбулаторных карт и историй болезни. Сложилась парадоксальная ситуация - за время движения финансовых средств от бюджета до потребителя последний худеет как минимум на треть.

Надо отметить, что с подачи министра здравоохранения Скворцовой к «пирогу ОМС» активно присасывается коммерческая медицина: «…Доля частных медицинских организаций, которые оказывают услуги по программе государственных гарантий, существенно увеличилась с 2011года (7%) и составляет на сегодняшний день свыше 30%. Мы не планируем на этом останавливться» из выступления на Петербугском экономическом форуме 25.05.2018 г.

«Основной концепцией развития российского здравоохранения является создание Национальной пациенто-ориэнтированной системы, объединяющей все медицинские мощности страны, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, на основе единых требований к доступности и качеству медицинской помощи и квалификации медицинских работников» из выступления на итоговой коллегии Минздрава РФ 30.03.2018 г.

По каким расценкам и в каком объёме эти услуги оказываются, госпожа министр лукаво умалчивает.

Расходы на прикладные исследования — на 21% — до 16,028 млрд. рублей.

В 2016 году Федеральный центр решил окончательно спихнуть медицину на плечи региональных бюджетов, переложив на них подавляющую часть расходов. Регионы заплатят 1,3 трлн руб. из общей суммы расходов в 2,8 триллиона. В целом на нищие региональные бюджеты, большинство из которых давно не могут свести концы с концами, спихнут 47% трат на медицину. Как отмечают эксперты, все последние годы федеральный бюджет всё сильнее уходит от финансирования этих сфер. Федеральные траты на медицину упадут почти вдвое, с 0,7% ВВП в 2013 г. до 0,4% к 2019 году.

По уровню финансирования здравоохранения в процентах от ВВП Россия находится на 90-м месте в мире. Нас опережают даже многие африканские страны.

 — В 2012 году вышли указы президента, в которых говорилось в об увеличении оплаты труда медработников (к 2018 году до   200% от уровня оплаты труда по региону для врачей и до 100% для среднего медперсонала). Но финансово-экономический блок решил, что деньги нужно найти внутри системы здравоохранения.

Порочность данного указа видна за версту. Привязка доходов медработников к конкретному региону ставит в  неравенство людей в оплате труда за равный труд! Порождает отток из большинства регионов в «богатые» 13 регионов включая Москву и Питер, усугубляя и так тяжёлую ситуацию с оказанием медицинской помощи на местах. Более того фактически нарушает п.3 37 статью Конституции РФ: Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда, а также право на защиту от безработицы.

Оплата труда в системе здравоохранения

Основные формы оплаты труда медицинских работников: •

• базовый оклад;

• компенсационные выплаты;

 • стимулирующие выплаты

В среднем, в рамках новых систем оплаты труда, в субъектах Российской Федерации расходование фонда оплаты труда на выплаты по окладам медицинским работникам составляет 30%,

на компенсационные выплаты - 20% и

на стимулирующие выплаты - 50%.

 Примерно в половине субъектов российской Федерации доля оклада в структуре заработной платы составляет от 20% до 30%,

 в трети субъектов Российской Федерации - менее 20%

и лишь в 7 регионах 40 - 50%.

Такие соотношения характерны для большинства медицинских специальностей и типов учреждений.

Так, размеры окладов по 1-ому квалификационному уровню профессиональной квалификационной группы "Врачи и провизоры", установленные нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, составляют от 3 450 рублей (Карачаево-Черкесская Республика) до 12 197 рублей (Московская область) ( по данным на 2014 г.), что сказывается и на среднемесячной заработной плате врачей, которая за 1 полугодие 2014 года в указанных регионах составила, соответственно, 26 024 рубля и 57 114 рублей. Критерии стимулирующих и компенсационных доплат весьма размыты и не носят обязательного для исполнения характера

Критерии стимулирующих и компенсационных доплат весьма размыты и не носят обязательного для исполнения характера. В условиях всевластия руководителей ЛПУ, решающих кому и какую надбавку платить, право руководителей определять штатное расписание ЛПУ при отсутствии критериев соотношения административно-управленчиского персонала и медрабоников работающих непосредственно с больными  можно себе представить , что творится в больницах и поликлинниках .

При советской власти зарплата медработников соответствовала средней зарплате для ИТР плюс надбавки за:

1.стаж работы ( 5; 10 лет 15%;30% соответственно)

2.квалификационную категорию (10,20,30%)

3.участковость (15%)

4.сельская местность (15%)

5.работа в отдалённых районах и на крайнем севере (50%)

6.стаж работы в районах крайнего севера индексировался (по 10% за каждый год работы)

7.тяжёлый или опасный труд (от 15 до 30% в зависимости от степени)

При направлении на работу при отсутствии жилья обеспечивался служебным жильём или поучал компенсацию за съём последнего, бесплатно обеспечивался топливом.

Сравните-сейчас только частичной компенсацией за ЖКХ.

В 2013 году начался новый этап реформ здравоохранения

В 2014 году была произведена реорганизация отрасли. Поликлиники были объединены в крупные медицинские организации. В мероприятиях по оптимизации участвовало 359 медицинских организаций,  из них 26 было ликвидировано, а 330 потеряли свою самостоятельность. Финансирование медицинских организаций стало осуществляться на основе  устанавливаемых субъектами РФ нормативов объема медицинской помощи на 1 жителя региона по каждому виду медицинской помощи в соответствии с  территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи каждого региона. Основным каналом финансирования медицинских организаций стала система ОМС, включающая ФФОМС, территориальные ФОМС, страховые компании.              Финансирование медицинских организаций через систему ОМС дополняется бюджетным финансированием субъектами РФ и федеральным бюджетом. (Подробно см. 323-ФЗ, 326-ФЗ, Постановление Правительства РФ № 932).

Вся реформа свелась к сокращению числа лечебных учреждений, повышение нагрузки на медработников, урезание льгот для вредных специальностей ( рентгенорадиологии, лаборатории, реаниматологии и др.)  

В 2020 году страна по количеству больниц может достигнуть уровня 1913 года. За последние 15 лет в России сократилось (уменьшилось) количество больниц в 2 раза — с 10,7 тыс. до 5,4 тыс. подсчитали эксперты Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР). Больничных коек примерно на 27,5% — до 1,2 миллионов. В сельской местности сокращение мест заметнее — почти 40%. Поликлиник на 12,7% — до 18,6 тыс. учреждений.

В 8866 населенных пунктах, где проживают до 100 человек, нет доступа к первичной помощи в шаговой доступности.

865 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) не хватает в 43 тысячах населенных пунктах, где проживают до тысячи человек.

А в населенных пунктах, где проживает до 10 тыс. человек, не хватает 169 сельских амбулаторий

По данным Росстата, число медработников снизилось только за 2014 год на 90 тыс. человек при сохранении уровня совместительства в 140%.

В России не хватает 37,3 тысячи врачей и 206,8 тысячи медицинских работников со средним профессиональным образованием (медсёстры, фельдшеры).

"Наибольший дефицит отмечается по специальностям "терапия" и "общая врачебная практика (семейная медицина)" (10 934 человека 27%), "педиатрия" (8954 человека 18%), "анестезиология-реаниматология" (11 358 человек)",.

При этом медиков, как отмечает Голодец, обычно не хватает в поликлиниках, а в больницах, наоборот, нередко наблюдается профицит. Сейчас в поликлиниках не хватает 41,2 тысячи врачей, на скорой — 4,4 тысячи, а переизбыток в больницах — 8,6 тысячи врачей (таким образом, при расчёте нехватки в целом по стране нужно вычитать переизбыток).

Одной из целей оптимизации называлось сокращение административного аппарата когда объединили несколько поликлиник в поликлинические центры, то главврачи бывших поликлиник, а ныне филиалов, стали из главврачей просто руководителями этих филиалов.  Какое имеет отношение к сокращению администрации увольнение медсестёр, лаборантов, санитаров, людей, которые пахали в поликлиниках и больницах?

Зато возросла нагрузка на врачей и медперсонал с 166 человек в день в 2000 году до 208 человек в 2018-м.

На осмотр пациента на дому выделены 15 минут. Зато нет нормы на количество «прикрепленных» к врачу людей.

В приказе Минздрава по этому поводу есть только рекомендации: терапевту на участке — не более 1700 человек, врачу общей практики — 1200, семейному доктору — 1500 человек.

Средняя з/пл врача в России от 176568 руб. (ЯНАО) до 40987 руб. (Дагестан).

Смертность трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний в России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза!!!

 На Кавказе показатель младенческой смертности выше 10%. В Северо-Западном регионе – 5,3%.

38% россиян в случае болезни вообще не обращаются в государственную поликлинику.

«В московской консультативно-диагностической поликлинике № 121 сокращения начались еще с 2015 г. Из 18 работавших ранее врачей осталось всего шесть, рассказывает врач-гинеколог Мария Губарева. Нагрузка сильно выросла. «Раньше я вела 60–70 беременных пациенток сразу, а сейчас у меня 126 пациенток», – говорит Губарева. У каждого доктора увеличился участок, который он обслуживает: количество пациентов на участках доходит до 5000–6000 человек на одного врача, добавляет Екатерина Чацкая,  Анна Землянухина, участковый терапевт Диагностического центра № 5, винит в ухудшении условий труда введенную в 2015 г. программу «Московский стандарт поликлиники», по которой участковые терапевты перестали посещать больных на дому, а принимают только в поликлинике. Землянухина говорит, что по норме доктор должен принять до 30–34 пациентов в день, но через него проходит еще больший поток больных. «Я знаю лора, у которого выработка вместо 100% составила 160%, а ему за это ничего не заплатили», – вспоминает Землянухина. Опрошенные «Ведомостями» врачи жалуются на усталость, переработки и недостойную оплату труда».

Чтобы больше заработать, врачи договариваются с руководством и берут по 3–4 ставки, хотя по закону могут совмещать только 1,5 ставки. В 2015 г. Счетная палата признала, что рост зарплат медработников обусловлен ростом нагрузки, когда вместо положенных 8 часов врач работает 12 часов и более. Против медиков сыграла и введенная в 2014 г. новая процедура оценки условий труда работников. Если раньше доплаты и льготы за вредность начислялись исходя из должности работника, то теперь оценивается на предмет вредности каждое конкретное рабочее место, рассказывает Саурин. Если раньше медикам присваивали 3-й класс вредности (вредные условия труда), то теперь даже сотрудникам рентген-кабинетов присваивается 2-й класс вредности (допустимые условия труда). А понижение статуса влечет за собой отмену надбавок и льгот. Зато премии руководству медучреждений могут достигать 3–5 млн руб. в год.

Опрос, проведённый Российской медицинской ассоциацией (РМА) в августе-октябре 2015 года среди пациентов, проживающие во всех регионах, единодушно заявляют, что: обследования можно сделать быстро только за деньги. Хорошо, что есть частные клиники, есть куда бежать. Всё это активно развивает частную медицину куда бегут врачи и медсёстры.

 Если в 2010 году число негосударственных медицинских организаций составляло 8%, общего числа мед-организаций, то в 2015 году -  уже 22% ,а в 2018 году уже более 30%. В 2015–2016 гг. больница сети частных клиник «Медси» приняла на работу семь врачей из государственных поликлиник – в основном хирургов. В государственных же клиниках, вместо уволившихся занимают врачи-мигранты из ближнего зарубежья. Далеко не у всех высокая квалификация, а многие даже плохо говорят по-русски. По данным Росстата, число медработников снизилось за 2014 год на 90 тыс. человек при сохранении уровня совместительства в 140%. 

Счетной Палатой РФ в 2014 г. был отмечен рост объема платных медицинских услуг на 24,2% по сравнению с 2013 г. Рост платных медицинских услуг  свидетельствует о замещении бесплатной медицинской помощи платной, снижении доступности медпомощи для населения.

Вице-премьер Татьяна Голикова заявила в 2018 г., что оптимизация здравоохранения нанесла немалый ущерб всей медицинской системе и теперь чиновники намерены «вернуться назад».

Владимир Путин на совещании по модернизации первичного звена здравоохранения, состоявшемся вечером 20 августа заявил «Если первичное звено здравоохранения у нас будет в том состоянии, в котором оно находится до сих пор, то количество инфарктов и инсультов не уменьшится, потому что в первичном звене провал – вот в чем проблема», По словам Путина, материально-техническая база поликлиник и амбулаторий состоит в основном из наследия советских времен, значительная часть зданий больниц до сих пор не «не обновлялись и капитально не ремонтировались», медучреждения оснащены устаревшим оборудованием. В настоящее время в первичном звене не хватает более 25 тысяч врачей и более 130 тысяч среднего медперсонала, не хватает узких специалистов!

В 2000 году в России работало 10 700 медицинских учреждений. Сегодня их осталось чуть больше 5000. Каждый год закрывается 353 больницы. Эксперты говорят, что если в медицинской отрасли ничего не изменится, то через четыре года в стране можно будет насчитать всего около 3000 больниц. Примерно столько же медучреждений было в царской России в 1913 году.

Сложилась парадоксальная ситуация:

 Сократили - врачей, фельдшеров, медсестёр; увеличили нагрузку на медработников.                                           

Получили - дефицит медперсонала и лечебных учреждений, отток медиков в коммерческие структуры, рост числа платных услуг.

Так о какой бесплатной медицине говорят власть имущие. Резонно спросить с президента и госдумы – кто ответит за этот беспредел?

  И где оппозиционные партии? В пору выдвигать лозунг –  

ВИНОВНЫХ В РАЗВАЛЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ К ОТВЕТУ!

В марте 2019 была принята очередная пампезная программа развития здравоохранения

"УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 26 декабря 2017 г. № 1640
(в редакции постановления
Правительства Российской Федерации
от 29 марта 2019 г. № 380)

Государственная программа Российской Федерации
"Развитие здравоохранения"

Лекарственное обеспечение

За годы первых пятилеток были реконструированы и рас­ширены все действующие заводы, построены новые (Москва, Казань, Горький, Сухуми, Харьков, Баку и др.) В 1920 г. был создан Научно-исследовательский химико-фармацевтический институт. По разработкам этого института в годы довоенных пятилеток был организован выпуск важнейших синтетических лекарственных средств.. В 1936 г. под Москвой был построен химико-фармацевтический завод «Акрихин» для производства противомалярийного препарата акрихина и других сложных синтетических лекарственных средств. За 1920 годы был организован промышленный выпуск почти всех известных в то время важнейших ЛС. В 1950-е годы был организован выпуск синтетических гормональных препаратов, инсулина, синтетических папаверина, кофеина и др., всего свыше 50 наименований. Выпуск продукции фармацевтической промышленности в 1950 г. вырос в 5 раз по сравнению с 1940 г., а в 1955 г. - в 3,1 раза по сравнению с 1950 г. Было организовано производство свыше 65 новых лекарственных средств. В последующие годы было освоено производство более 200 новых препаратов
Фармацевтическая промышленность СССР с 1960-х годов развивалась очень своеобразно.

В рамках разделения труда СЭВ СССР специализировался на производстве субстанций (сырья для фармацевтической промышленности) или полуфабрикатов, которые затем экспортировались в другие страны (Польша, Венгрия, Болгария и другие) которые производили готовую продукцию и затем продавали ее в СССР.  Вышеперечисленные страны производили до 80% продукции исключительно для импорта в Россию.

После 1990 г. разрушение СЭВ и СССР поставило рынок фармацевтических препаратов в России в тяжелое положение. Ликвидация монополии внешней торговли и приватизация заводов отрасли привела к резкому снижению выпуска медикаментов, неограниченному ввозу импортных. Заводы скупались зарубежными фирмами, большинство из которых этим устраняли конкурентов в России (лекарства у нас в среднем в 10 раз дешевле зарубежных аналогов). Оставшиеся после разрушения СССР заводы в России или банкроты, или не используют свои мощности. В обеспечении населения лекарствами страна потеряла прежние позиции: от 65 до 70% потребности удовлетворяется за счет импорта, в котором только 10-15% уникальных препаратов, а остальные – обычные. До распада СССР структура российской фармацевтической промышленности была крайне несбалансированной: при большом количестве предприятий, выпускающих фармацевтические субстанции, отсутствовали достаточные мощности по производству готовых лекарственных средств (ГЛС в основном производились в союзных республиках). Для современной России характерна обратная тенденция: рост объемов производства готовых лекарственных средств при резком снижении выпуска субстанций. Рост цен на материальные ресурсы привел к значительному увеличению себестоимости субстанций, вследствие чего цена на этот вид продукции стали выше мировых. Поэтому отечественные производители готовых лекарственных форм в качестве сырья стали закупать импортные субстанции ( Китай, Индия, ОАЭ, Саудовская Аравия, Хорватия), значительно сузив рынок. При этом федеральная целевая программа «Развитие медицинской промышленности на 1998-2000 гг. и на период до 2005 года», утвержденная Правительством РФ не финансировалась в полной мере.                                                  В связи с резким сокращением бюджетных ассигнований на НИОКР до не более 10% от потребности, разработка оригинальных фармацевтических субстанций производится в ограниченном количестве, а на предприятиях отрасли сохранено производство не самых эффективных субстанций лекарственных средств - анальгина, ретинола ацетата, эритромицина тиоцианата, кислоты борной и др. Из-за отсутствия на российском рынке новых, более эффективных видов фармацевтических субстанций обновление номенклатуры лекарственных средств на ведущих предприятиях отрасли осуществляется в основном за счет дженериковых препаратов, произведенных из импортных субстанций.

Традиционно наиболее устойчивые связи Россия имеет с Западной Европой. На долю таких стран как Германия, Франция, Италия, Швейцария, Австрия, Бельгия приходится большая часть товарооборота России. Мировые фармацевтические компании высоко оценивают российский рынок медикаментов. Они объясняют его привлекательность большой, практически неограниченной емкостью, стабильным ростом продаж и высокообразованным населением. Импорт в Россию осуществляет большое количество фирм поставщиков, основные из которых являются крупными транснациональными компаниями мира они значительно увеличили объемы продаж на российском рынке. Россия импортирует фармацевтическую продукцию стоимостью до 2,5 млрд. долл. в год. Причем в региональном распределении импорта доля Москвы составляет около 75% [2.36]. Ассортимент, например, московских аптек в среднем вырос с 200-300 единиц учета запасов (ЕУЗ) до 1500 ЕУЗ и продолжает постоянно увеличиваться.

Россия является не только огромным рынком сбыта  лекарств, но и регионом с большим экономическим потенциалом роста.. Сегодняшний рынок лекарственных средств в России характеризуется неимоверно большим количеством зарубежных предприятий (880) и оптовых структур (около 4000). Такая насыщенность рынка посредническими и оптовыми фирмами, работающих на рынке, зачастую не имеющими необходимых условий для обеспечения должного уровня хранения и транспортирования лекарств, а так же недостаточный контроль за их деятельностью, приводит к появлению в аптечной сети некачественных и небезопасных ЛС.

Уровень платежеспособного спроса в РФ может обеспечить удовлетворение потребности в медикаментах лишь в пределах 25 – 30%

Продажи лекарственных средств в нашей стране в 2007 г. составили в конечных ценах около 298 млрд руб., а в 2008 г. — около 360 млрд руб..

В 1918 году (28 декабря) издается декрет о национализации аптек. В нем говорилось, что под патронат Нарком-здрава передается все аптечное имущество в интересах обеспечения трудового народа.  За 1929-1932 гг. количество аптек в СССР выросло на 40 % по сравнению с предыдущим периодом. В 1936 г. в составе Министерства здравоохранения СССР начала свою деятельность организация Аптечная инспекция.

Уже к 1940 г. аптечная сеть в стране имела четкую организационную структуру. В этот период в СССР функционировало 13864 аптечных пункта, 9273 аптеки, 270 аптечных складов, 149 фармацевтических фабрик и лабораторий, 1400 аптекарских магазинов. Возросло число фармацевтов с высшим и средним фармацевтическим образованием.

В последующие годы материально-техническая база здравоохранения продолжала количественно и качественно развиваться. Аптечная сеть СССР к 1990 г. являлась одной из развитых и крупных в мире.

Общее количество лекарств, отпущенных аптеками по рецептам врачей, превысило в 1977 г. 2 млрд. единиц. Потребление лекарств на душу населения в среднем по СССР в 1977 г. превысило 8 р. Более половины лекарств население потребляет бесплатно - за счет фонда общественного потребления.

Аптека в Советском Союзе - учреждение системы здравоохранения. Аптечная сеть СССР в 1978 г. состояла из 25 060 городских и сельских аптек системы аптекоуправлений, почти из 4 тыс. аптек лечебно-профилактических учреждений и других ведомств, почти из 100 тыс. аптечных пунктов. Аптеки строились по специальным проектам. Производилось оснащение нужным технологическим оборудованием.
Вводилась премиальная система оплаты труда. Устанавливалась материальная ответственность. Организовывались филиалы аптек при поликлиниках. Росла доля готовых препаратов в рецептуре. Распространялся отпуск лекарственных средств за счет общественных фонов. В СССР руководило аптеками Главное аптечное управление в таком формате:
Оно определяло потребность в медикаментах. Распределяло продукцию по союзным республикам.
В Советском Союзе существовало 2 вида аптек:
Больничные (для стационарных больных и амбулаторные).
В стационарах все без исключения больные получали медикаменты бесплатно, и только хозрасчетные аптеки отпускали лекарства за деньги.
Важно: стоимость лекарственных средств в СССР была самой низкой в Европе.
Но негативно повлияли на деятельность аптек дефицит импортируемых средств и отсутствие конкуренции. Лекарства в СССР всегда были, но люди хотели лечиться импортными препаратами. Их дефицит имел четкую денежную подоплеку: всего 20 – 40% платили пациенты, а 60 – 80% цены оплачивало советское государство. К тому же льготные категории граждан никогда не платили за лекарственные средства, даже импортные.    Общее количество лекарств, отпущенных аптеками по рецептам врачей, превысило в 1977 г. 2 млрд. единиц. Потребление лекарств на душу населения в среднем по СССР в 1977 г. превысило 8 р. Более половины лекарств население потребляет бесплатно – за счет фонда общественного потребления.                                                                                                      Аптеки не могли продавать фальсифицированные лекарства по определению. Не было обмана, когда препарат (один и тот же) выпускается под другим названием и стоит на порядок дороже. У аптек не было договоренностей с докторами о том, чтобы они выписывали фармацевтические препараты подороже. Их было меньше, однако они располагались в каждом районе и были доступны для всех. Часть препаратов в аптеках делалась на месте. Цены во всех аптеках были одинаково низкими, поэтому поход в аптеку не вызывал стрессовых реакций. В ассортименте были отечественные препараты и медикаменты из дружественных СССР стран, но случаев, чтобы необходимого лекарства в наличии не имелось, не было. В Советском Союзе не было сомнительных лекарств и БАДов. Было немного подобных, но качественных средств: рыбий жир, гематоген и другие.
Аптеки и раньше работали по принципу самоокупаемости, но, в первую очередь, во главе угла стояли социальные задачи (забота о людях). Советская экономика тщательно планировалась. Регионы (по аптечному ассортименту) составляли заявки на 12 месяцев вперед. Производители выпускали лекарства соответственно с этим планом. В том числе был четкий план по выпуску бесплатных лекарств льготным категориям населения.

В наше время аптечная сеть превратилась обычную торговую сеть по типу Метро, Перекрёсток и т.д. полностью утратив свою социальную суть.

В 2018 году объем фармацевтического рынка достиг 1,7 трлн руб.,                                   

На 1 января 2019 года в России работало более 65,6 тыс. аптек. По итогам 2018 года через аптечные учреждения было продано более 4,7 млрд упаковок лекарственных препаратов на 892 млрд рублей, это на 8% больше в деньгах и на 7% — в штуках.

ЧТО МЫ ПРЕДЛАГАЕМ:

Привлечение к ответственности лиц причастных к развалу здравоохранения вне зависимости от преднамеренности или невежества последних.
Признать не эффективность  принятой в РФ системы финансирования оказания медицинской помощи.
Провести публичное с привлечением медицинской общественности и широких народных масс обсуждение вопроса на какую из существующих в мире систем финансирования должна перейти РФ.
Установить единую ставку оплаты труда для медицинских работников по всей территории РФ, доплаты должны не превышать 100% от основной ставки и быть чётко определены и законодательно закреплены.
На основе научно-гигиенических данных законодательно закрепить нагрузку на медицинских работников.
Законодательно установить нормы охвата населения медицинской помощью (не рекомендации, а обязанность)
Разработать систему мер по сдерживанию роста цен на лекарственные препараты.

Макаров И.Э.